DIAGNOSTICO Y MANEJO PRENATAL DE LAS
LESIONES QUISTICAS DE OVARIO. REPORTE DE UN CASO
Dr. Juan Ramòn Cepeda- Garcìa*,Dr. Roberto Ambriz Lòpez**,
Dr. Carlos Felipe Alvarez Martinez**, Dra. Dora Angelica Aguilar-Romero**,
Dr.Eric Noè Gudiño Ruiz**, Dr. Gerardo Velazquez-Gallardo*
* Departamento de Cirugia, Hospital Infantil de Monterrey, SSNL.
** Servicio de Medicina y Terapia Fetal; Departamento de Gineco Obstetricia,
Hospital Metropolitano SSNL.
Calle Dr. Miguel Vera # 150 Col. Doctores, Monterrey, Nuevo León, México, CP:
64710, Tel. (81) 83461564, fax.: (81) 83333001, email: jrcg55@aol.com
Resumen.-
Los quistes de ovario en el feto, se diagnostican en la actualidad con más
frecuencia en la etapa antenatal por la acuciosidad del econosograma en la
consulta prenatal, aunque son poco frecuentes, estos pueden asociarse a
complicaciones como torsión, hemorragia, hemoperitoneo, obstrucción
intestinal, hidramnios y distocia obstétrica. Presentamos un caso de una
femenina de 22 años, primigesta, que en un control de ecosonografía prenatal
se detectó un feto femenino de 34 semanas de gestación, con una tumoración
quística gigante dependiente del ovario derecho, se decide su intervención
por punción intrauterina con guía ecosonográfica, resolviéndose
satisfactoriamente; el término del embarazo fue por parto eutócico y sin
evidencia de recidiva del quíste en los controles ecosonograficos
posteriores al nacimiento. Se revisa la literatura al respecto.
Palabras claves: Diagnóstico prenatal, quiste de ovario fetal, tumoración de
ovario fetal, tratamiento prenatal
Abstract.
The cyst of ovarian in fetus, are diagnosed with more frequency actually
prior to delivery with the ultrasound accuracy during the prenatal visit,
although they are infrequent, they can associated to complication like
torsion, rupture, bleeding, hemoperitoneum, intestinal obstruction,
hydramnios and obstetric distocia. We present a case of a female 22 years
old, first pregnancy , that in an ultrasound control of pregnant was
detected a female fetus of 34 weeks of gestation, with a giant cyst tumor
from the right ovarian, was decided intervention by uterine puncture with
ultrasound guidance, solved satisfactorily; the end of the pregnancy was
eutosic vaginal delivery with out evidency of the cyst in the ultrasound
control after the delivery. The literature of the subject was reviewed.
Key Words: Prenatal diagnosis, ovaric fetal cyst, fetal ovaric tumors,
prenatal management
INTRODUCCION
Los folículos quísticos de los ovarios se presentan frecuentemente en las
niñas recién nacidas. Sin embargo, los quistes de ovario neonatal son
significativamente poco comunes1. El uso más frecuente del
ultrasonido en la consulta prenatal permite el diagnostico de éstos quistes
y por consecuencia su manejo más adecuado2.
Se han reportado más de 400 casos de quistes de ovario fetales en la
literatura mundial3 el quiste de ovario fetal puede formarse por
la estimulación de gonadotropinas fetales, estrógenos maternos y
gonadotropinas coriónicas placentarias4
Los quistes de ovario pueden sufrir torsión, hemorragia, ruptura con
hemoperitoneo, obstrucción intestinal, infarto, hidramnios materno y
distocia obstétrica5,6 lo que requerirá una intervención
quirúrgica al nacimiento, o bien evacuando el contenido del quiste en forma
intrauterina que evitará la torsión o el efecto de masa en el feto7.
Los quistes de ovario representan del 3 al 6% de todos los tumores
intraabdominales del feto8
El objetivo de este informe, es el de presentar un caso de un quiste gigante
de ovario en un feto y su resolución por punción intrauterina.
CASO CLINICO
Femenina de 22 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, control
prenatal adecuado en centro de salud, por revisión ecosonográfica de rutina
se reporta feto único vivo femenino en situación longitudinal cefálico con
dorso a la izquierda, con placenta anterior y grado de madurez, uno.
Observando como hallazgos: tumoración quística fetal intraabdominal cuyas
medidas era de 5 x 5 x 6 cms., de bordes regulares, bien definidos, con un
volumen aprox. de 103 ml. , dependiente de ovario derecho, resto de la
exploración anatómica fetal normal, la edad gestacional al momento del
diagnóstico fue de 34 semanas, con un peso aproximado de 2200 gramos, se
envía para su valoración a la consulta del Servicio de Medicina y Terapia
Fetal del Hospital Metropolitano, dependiente de los Servicios de Salud en
el Estado de Nuevo León.
Se realiza 3 días después un ecosonograma de tercer nivel , encontrando
anatomía fetal normal, feto único vivo femenino con peso aproximado igual a
la edad gestacional, además de la tumoración intraabdominal quística con
dimensiones de 9 x 7 x 6 cms , dependiente de ovario derecho con un volumen
aprox. de 130 ml.
Se le propone a la paciente intervencionismo fetal, aceptando el
procedimiento, realizándose éste, a la semana 35 de gestación, usando un
ultrasonido de alta definición Hitachi EUB 2000 con transductor lineal EZU-PL21
de 3.5 Mhz.; rastreando la zona quística y sin lesionar otros órganos del
feto, se logra introducir una aguja con punta ecogénica de 150mm de largo y
20 de calibre, hasta la zona del quiste gigante del ovario derecho del feto,(
fig. 1) logrando extraer 105ml. de aspecto citrino, reduciéndose por
completo la zona quística, ( fig. 2).
Se observa hospitalizada durante 24hrs y la evolución del
binomio madre-feto es satisfactoria. El feto continua su evolución prenatal
en forma satisfactoria, bajo vigilancia ecográfica y sin evidencia de nueva
formación del quiste de ovario; se resuelve el embarazo por parto eutócico
sin complicaciones a la semana 39, obteniendo producto único vivo del sexo
femenino con peso de 3000grs., Apgar de 8-9, siendo egresadas la madre y la
recién nacida sin complicaciones 48hrs después del nacimiento. Se toma
control ecosonográfico a la niña, seriado a la semana, al mes y a los tres
meses de nacida, sin evidencia de lesiones quísticas o sólidas.
El reporte del liquido del quiste fué de: aspecto sanguinolento, color
amarillo, cero leucocitos, abundantes eritrocitos predominio no crenozados,
glucosa de 58mg/dl, pH de 8, densidad de 1025, proteínas de 34.2 grs/l , LDH
952 u/l, cloro 115 mEq/l, estradiol 112 ng/ml, progesterona 1435 ng/ml ,
testosterona 12.1 ng/ml.
CONCLUSIONES
Después de varias revisiones, se ha encontrado que el diagnostico prenatal
de las tumoraciones de ovario son raras, y en las tumoraciones ováricas
encontradas en la recién nacida se distinguen 4 tipos: Los quistes benignos
epiteliales, los tumores de células de la granulosa, quistes benignos tipo
teratomas y los quistes foliculares. Los quistes benignos incluyen quistes
simples, quistes del cuerpo lúteo y los cistoadenomas que constituyen la
mayoría de los quistes del recién nacido. En las complicaciones asociadas se
incluyen la torsión, hemorragia, hemoperitoneo, obstrucción intestinal,
encarceración en saco herniario, infarto y la repercusión en la madre la de
hidramnios y la distocia obstétrica.
Se menciona que el ovario fetal es un órgano dinámico, los folículos
primarios aparecen durante el 4º mes de gestación y tienen un crecimiento
benigno inmediato. Se supone que el desarrollo folicular en el ovario fetal
es dependiente de gonadotropinas, princi-palmente por GCH y también por FSH
y LH presente en la circulación fetal desde el primer trimestre del
embarazo. El pico de los niveles de gonadotropina fetal es a la mitad del
embarazo y después declina rápidamente, ésto, coincide con los niveles de
estradiol fetal.
La capacidad de síntesis del ovario fetal ha sido demostrada por la
presencia de andrógenos ( 12 - 18 sdg) y progesterona (20 - 22 sdg). Los
niveles bajos de estradiol han sido detectados en ovarios fetales desde la
semana 10 a la 22 y su capacidad enzimática de formación de estrógeno a
partir de andrógenos ha sido demostrada desde el primer trimestre.
A pesar de que la etiología de los quistes foliculares es incierta,
probablemente es debido al resultado de un desorden en la foliculogénesis.
Los niveles esteroideos en el líquido del quiste confirman un origen
folicular y sugieren una maduración folicular el encontrar niveles de
estradiol y progesterona, por lo que las concentraciones de testosterona
encontradas en el contenido del quiste, indican folículos degenerados.
Los criterios usados para detectar el quiste de ovario fetal por ultrasonido
son los siguientes; 1.- la presencia de un quiste que es de forma regular y
que esta localizado en la parte inferior y lateral del abdomen fetal, 2.-
integridad del sistema urinario y gastrointestinal, 3.- feto del sexo
femenino y 4.- lesiones mayores de 3cms de diámetro.(9).
El tratamiento del quiste de ovario fetal se basa en sus dimensiones, no
obstante, no existe un consenso por parte de los expertos, algunos
recomiendan la punción intrauterina si las dimensiones del quiste son
mayores de 5 cms. de diámetro y otros solo conducta expectante y realizar
cirugía postnatal en caso necesario.(10).
Nosotros consideramos que el tratamiento depende del momento en que se
realice el diagnostico y del tamaño del quiste; si el diagnostico se hace en
la etapa prenatal, la aspiración intrauterina del líquido del quiste puede
ser una buena opción, en la etapa postnatal, si el quiste tiene una
dimensión de 5 o menos cms. de diámetro puede remitir espontáneamente, en
caso contrario, como primera opción es la punción con guía ecográfica, de
nos ser posible esta opción ó existen manifestaciones clínicas como
hemorragia, torsión, dificultad respiratoria deberá realizarse su excéresis,
ya sea por cirugía abierta o abordaje laparoscópico.(11).
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