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HERNIA DIAFRAGMATICA ANTERIOR BILATERAL
EN LA INFANCIA
( HERNIA DE MORGAGNI - LARREY )
Dr. Juan Ramòn Cepeda- Garcìa*,Dr. Gerardo Velàzquez
Gallardo*, Dr. Gerardo Luna Lòpez, Dr. Roberto Ambriz Lòpez**, Dr. Alan
Ponce de la Garza**, Dr. Alvaro Uriegas Garcìa**, Dra. Ruth Medina Jimènez**,
Dra. Aleyda Elizondo Tijerina**, Dr. Joaquin Mendez Hernandez***
*Servicio de Pediatría, ** Servicio de Gineco-obstetricia, ***Servicio de
Anestesiologia
Hospital de Maestros, Sección 50, Monterrey, Nuevo León.
Correspondencia: Dr. Miguel Vera # 150 Col. Doctores, Monterrey, Nuevo León,
México, C.P.: 64710, Tel. (81) 83461564, Fax.: (81) 83333001, email:
jrcg55@aol.com
RESUMEN
Las anormalidades de las inserciones diafragmáticas al esternón conllevan a
una abertura retro-xifo-costal, que se han definido como hernias de Morgagni
cuando ocurren en el hiato esternocostal derecho, y como hernia de Larrey
cuando se localiza en el hiato esternocostal izquierdo; si el defecto se
localiza en ambos hiatos se le nombra hernia de Morgagni-Larrey.
Frecuentemente no hay una distinción clínica entre los dos defectos y estos
dos defectos, también se les conoce como hernias de Morgagni, siendo la
presentación más rara de los defectos congénitos diafragmaticos. Presentamos
nuestra experiencia de un niño con una hernia de Morgagni-Larrey.
Palabras claves: hernia diafragmatica, hernia de Morgagni, hernia de Larrey.
ABSTRACT
Anomalies of the sternal insertions of the diaphragmatic bundles result in
congenital retro-costal-xyphoid openings.
They can be definid as Morgagni hernias when occurring in the right
sternocostal hiatus, or as Larrey hernias when located in the left
sternocostal hiatus. If the opening is so wide that it incluides both hiatus,
the defect is called Morgagni-Larrey hernia.
Usually there is no clinical distinction between the defects; therefore,
most of time they are referred to as Morgagni hernias. We report one case of
hernia de Morgagni-Larrey in a child.
Key words: Morgagni hernia, Larrey hernia,diaphragmatic hernia.
INTRODUCCION
Las hernias diafragmáticas congénitas han sido reportadas desde el siglo 17.
Se han reconocido dos tipos; las hernias diafragmáticas posterolaterales,
descritas por Bochdalek que son más frecuentes que las de Morgagni, que son
anteriores; las hernias posteriores son de gran importancia por su
frecuencia y su alta mortalidad en los recién nacidos.
La hernia diafragmática menos común, es la de Morgagni, descrita por primera
vez en el siglo 18; en diferentes series, esta alteración congénita ocurre
en poco menos del 6% de los pacientes con defectos diafragmáticos
congénitos. Ocasionalmente las hernias anteriores cursan asintomáticas en la
edad pediátrica y se hacen presente en forma incidental hasta que el
paciente sea adulto1,2,3.
El propòsito de este trabajo es, reportar las caracterìsticas clìnicas de
presentaciòn, de un paciente masculino de 1 año de edad, con una hernia
diafragmática anterior bilateral.
CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de 1 año de edad que llega al servicio de
urgencias del hospital con una probable infección de vías respiratorias
superiores, se le efectùa estudio radiografíco simple de tórax, donde se
observan imágenes sospechosas que pudieran corresponder a asas de intestino
en tórax, (Fig. 1) se realiza estudio radiologico contrastado de colon por
enema, donde se corrobora la sospecha, encontrando segmentos de colon
transverso en ambos hemitorax, respetando la parte media a nivel del
esternón. (Figs. 2 y 3). Se determina el diagnostico de Hernia de Morgagni-Larrey;
el paciente fue admitido al servicio de pediatría y 2 días después se
realiza reparación de la hernia diafragmática anterior bilateral, con un
abordaje abdominal, con una incisión subcostal bilateral, encontrando ambos
defectos con saco, los cuales se respetan, y se colocan puntos separados de
sutura no absorbible de nylon monofilamento de 2/0, con lo que se pudo
realizar la plastia diafragmática bilateral, no siendo necesario el uso de
prótesis y al respetar los sacos, no fue necesario el uso de sondas
pleurales. La evolución fue satisfactoria y el paciente se egresó a su
domicilio a los 5 días de postoperado. El control radiológico a los 6 meses
era satisfactorio. ( Fig. 4)
Fig. 1.- imagen radiológica donde se observan sombras para-esternales que
hacen sospechar intestino.
Fig. 2.- estudio de colon por enema donde se visualiza estomago y colon
intratorácico.
Fig. 3. Colon transverso herniado en ambos forámenes
para-esternales, que corrobora el diagnostico.
Fig. 4. Radiografía de tórax al mes de la reducción quirúrgica de la
hernia.
DiSCUSION
Las anomalías de las inserciones del diafragma en el esternón, dan como
resultado defectos congénitos retro - costo - xifoideos, los cuales pueden
ser con o sin saco. Estos defectos se definen como Hernia de Morgagni,
cuando el defecto ocurre en el hiato esterno - costal derecho, o como Hernia
de Larrey si el defecto esta localizado en el hiato izquierdo; si el defecto
incluye ambos lados, la anomalía se le llama Hernia de Morgagni - Larrey4.
La mayoría de estos casos son derechos (90%), el lado izquierdo se presenta
en el 8%, de los pacientes y la hernia bilateral en el 2%; esto quiere decir
que la Hernia de Morgagni - Larrey se presenta en el 0.12% de todas las
hernias diafragmáticas congénitas, lo que la hace, la forma de hernia
diafragmática más rara. El saco en estos casos se le encuentra en un 90%: El
epiplón y / o el colon transverso son los elementos que más frecuentemente
se encuentran en el saco herniario5.
La hernia de Larrey es particularmente rara, la hernia de Morgagni se
diagnostica usualmente en la primera década de la vida, y casi siempre será
secundario a una alteración de vías respiratorias; pero en más de las veces,
se hace el diagnostico en la etapa de adulto, ya sea por aumento de la
presión intrabdominal dependiendo la actividad del paciente, obesidad,
embarazo, entre otros6. El diagnostico se puede hacer con una placa simple y
lateral de tórax, y un enema de bario puede confirmar el diagnostico, pero,
cuando pudiera haber alguna duda o problema para identificar las estructuras
anatómicas, se sugiere la TAC y / o RMN7.
La corrección quirúrgica es el tratamiento de elección, ya sea con reducción
de la hernia y la plastia diafragmática con técnica convencional abierta o
por reparación laparoscópica, se han reportado pocos pacientes intervenidos
por esta vía y principalmente han sido adultos3,6,8.
No existe una evidencia directa entre las hernias de Morgagni y / o Larrey
con algún defecto genético, pero hay hallazgos frecuentes de asociación que
incluye: síndrome de Down, retrazo mental, tetralogía de Fallot y defectos
septales ventrales, entre otros5,8.
BIBLIOGRAFIA
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3. Lima M, Domini M y cols.: Laparoscopic repair of Morgagni-Larrey
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4. Domini R: Conformazione anatomica del diaframma, in
Dómini R: Chirugia delle ernie Diaframmatiche e del reflusso Gastro-Esofageo,
Piccin Editore, 1972, p 30.
5. Berman L, Stringer D, Ein SH y cols.: The late-presenting
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6.- Bortul M, Calligaris L, Gheller P: Laparoscopic repair
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Morgagni's hernia resolved by laparoscopic surgery. J Laparoendosc Adv Surg
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8. Polkcorny WJ, McGill CW, Harberg FJ: Morgagni hernias
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