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Archivos de Investigación Pediátrica de México Volumen No 3 - Número 11 - Octubre / Diciembre 2000 Confederación Nacional de Pediatría de México |
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Artículo de Revisión |
Comceptos Actuales en Lactancia Materna
Dr.
Guillermo Franco del Río
Medico
Pediatra. Hospital Ángeles de Querétaro.
Bernardino
del Razo 21 Ensueño Querétaro, Qro. 76178. México
Tel.
216-3995 y 215-9053 e-mall: gfr@redmedica.com.mx
Maura
Sesin
Consultora
y Especialista en Lactancia Materna.
Directora de la Liga de la Leche de México. A.C.
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RESUMEN La
leche humana se recomienda como fuente exclusiva de nutrientes para la
alimentación de los niños por los primeros 6 meses después del nacimiento.
Revisamos algunos de los factores que actúan como mediadores químicos o
transmisores entre la madre y el niño, entre los que se encuentran varios que
estimulan el crecimiento. Así como el impacto que tiene la lactancia materna
exclusiva en los niños con antecedentes familiares de enfermedades alérgicas y
el posible efecto protector de la lactancia en la aparici6n de la diabetes tipo
I o insulino-dependiente y en los casos de intolerancia a la lactosa. En los
pacientes con prematurez y/o bajo peso la leche materna tiene un efecto
protector definitivo y disminuye notablemente la incidencia de enterocolitis
necrosante e infección. Presentamos
la técnica de madre canguro y sus efectos sobre el cuidado, protección y
nutrición del niño prematuro en situaciones especiales. Analizamos nuestra
experiencia en relactación en madres que han dejado de amamantar y en quienes
estimulamos la producción de leche y otros casos de lactancia inducida en
madres no biológicas que son capaces de producir leche y amamantar a sus hijos
adoptados. Palabras
clave: leche materna, neuro-transmisores, prematurez, enterocolitis
necrosante, diabetes mellitus, prevención, relactación, lactancia inducida. |
SUMMARY
Human
milk is recommended as an exclusive source of nutrients to feed the newborn for
the first six months of life. We review some of the biochemical mediators
between mother and baby, among them there are several factors that stimulate
growth and also the impact that exclusive breastfeeding has in children with
family history of allergies, and the possible protector effect that exclusive
breastfeeding has in the onset of diabetes type I or insulin dependent and
lactose intolerance babies. In
premature or low birth weight babies, breast milk definitively has a protective
effect and notably reduces the incidence of necrotizing enterocolitis and
infection. Kangaroo
method technique is presented and also its effects in the care, protection and
nutrition of the premature baby in special situations. We
analyze our experience in relactation in mothers who have weaned and in whom we
stimulate the milk production again and also other cases of induced lactation in
non biological mothers who are capable of producing milk and thus breastfeed
their adopted babies. Keywords:
Breast feeding, human milk, biochemical neurotransmisors, premature newborn,
necrotizing enterocolitis, diabetes mellitus, prevention, relactation, induced
lactation. |
La
leche humana se recomienda como fuente exclusiva de nutrientes para la
alimentación de los recién nacidos de término por los primeros 6 meses después
del nacimiento (1)
Mediadores
bioquímicos contenidos en la leche humana
Ha
sido perfectamente definido que la leche materna contiene muchas sustancias que
actúan como mediadores, estableciendo una comunicación bioquímica entre la
madre y el niño. Entre estos componentes se incluyen diversos factores de
crecimiento(2).
Se
ha especulado que el factor de crecimiento similar a la insulina-tipo II (IGF-ll),
y su proteína transportadora, la IGF-BP2, contenidos en la leche humana
favorecen el crecimiento y desarrollo cerebral del lactante. Por otro lado, la
leche humana contiene ácidos grasos de cadena muy larga (decosahexanoico y
araquidónico) no existentes en la leche de vaca, relacionados también con el
desarrollo cerebral y retiniano. Por último, la presencia de factor de
crecimiento neural en la leche materna también contribuye a la mejor evolución
neurológica que presentan los prematuros alimentados con leche de su propia
madre. Se ha planteado " la hipótesis de que el IGF-I contenido en la
leche humana favorece la maduración intestinal y mejora la captación y
utilización de los nutrientes, y al ser absorbido, tiene efectos sistémicos en
el niño (2-4).
También
se ha aislado en la leche humana el factor de crecimiento epidérmico, que
ejerce un efecto protector contra las infecciones intestinales y promueve el
crecimiento en el lactante amamantado (1).
Por
último la leche materna tiene un contenido elevado de factor de transformación
del crecimiento (TFG)-b, que ejerce una influencia positiva sobre la maduración
intestinal y la defensa del huésped. Su efecto supresor sobre las células T ha
sido asociado con el menor riesgo de enfermedades alérgicas en los lactantes
amamantados(2).
Lactancia
materna y enfermedades alérgicas
Se
ha observado una menor incidencia de procesos alérgicos en los niños
alimentados con leche materna, lo que se puede atribuir en parte al hecho de que
la lactancia natural evita la exposición precoz a alimentos patencialmente
alergénicos, como las proteínas de la leche de vaca, que en sujetos
susceptibles aumenta la pasibilidad de desarrollar síntomas alérgicos (5,6).
En
los niños con alto riesgo para el desarrollo de alergia (familiar en primer
grado, padre o hermano, con atopia) recomendamos la alimentación exclusiva con
leche humana cuando menos por los primeros 6 meses de vida y mejor aún si es
por mas tiempo; evitar la introducción de fórmulas lácteas así como llevar
una dieta materna hipoalergénica evitando o disminuyendo el consumo de leche de
vaca, huevos, pescados, mariscos, nueces y cacahuates (7), así como chocolate y
cítricos.
Lactancia
materna y diabetes mellitus insulino-dependiente
Diversos
estudios realizados en seres humanos, y en modelos animales, indican que la
lactancia materna reduce el riesgo de Diabetes Mellitus Insulino-dependiente. Se
ha planteado la hipótesis de que las proteínas u otros componentes de la leche
artificial, podrían representar un papel importante como factor desencadenante
del proceso de auto inmunidad que da lugar a la diabetes mellitus
insulino-dependiente, en sujetos genéticamente susceptibles.
Con
base a los datos disponibles en 1994, el Grupo de Trabajo sobre proteínas de la
leche de vaca y diabetes mellitus de la "Academia Americana de Pediatría"
"recomienda la lactancia materna en familias con una historia muy positiva
de diabetes, evitando en lo posible los productos que contienen proteínas de la
leche de vaca intactas durante el primer año de vida"(8).
Lactancia
materna e intolerancia a la lactosa
Se
han identificado cuando menos 70 enzimas en la leche humana. Se sabe poco acerca
de los efectos del estado de nutrición materna sobre la cantidad o actividad de
estas enzimas. Los recién nacidos digieren triglicéridos y el almidón en un
grado menor que las proteínas, pero tienen niveles adecuados de lactasa
intestinal para hidrolizar la lactosa. Sin embargo su habilidad para digerir los
polisacáridos está limitada durante las primeras semanas de vida extrauterina.
La amilasa presente en la leche humana puede contribuir a la digestión de los
polisacáridos en el recién nacido en ausencia de una cantidad de lactasa
intestinal adecuada. Los niños alimentados con leche materna tienen menos
probabilidades de presentar intolerancia a la lactosa por la capacidad de la
amilasa contenida en la leche humana favorece la absorción de polisacáridos
simples y complejos (9,10).
Lactancia
materna en circunstancias especiales
Alimentación
del prematuro con leche materna
Diferentes
estudios han demostrado ventajas en la utilización de la leche materna para
alimentar a los prematuros. Una de las razones por las que actualmente se
recomienda esta práctica es la demostración de que reduce el riesgo de
enterocolitis necrosante (ECN) (11,12). Los principales factores de riesgo de
ECN son la alimentación precoz con lactancia artificial, la hipoxia -isquemia,
la infección bacteriana y la prematurez.
Muchos
de los recién nacidos con ECN tienen a menudo mas de uno de éstos factores
etiológicos potenciales. Se desconoce el mecanismo exacto de protección de la
lactancia materna frente a esta patología, pero puede estar relacionado con la
presencia de agentes antimicrobianos en la leche materna; con las diferencias en
la colonización bacteriana del tracto digestivo en los niños alimentados con
leche materna o con la existencia en la leche humana de una acetilhidrolasa que
degrada el factor activador de plaquetas (PAF), implicado en la patogenia de la
ECN. Siempre que sea posible se debe procurar que la madre alimente directamente
al pecho a su
Método
de madre canguro
La
mayoría de los países en vías de desarrollo no pueden sufragar el elevado
costo de los cuidados que requieren los niños con bajo peso al nacimiento,
quienes incluso tienen que compartir las incubadoras, lo que aumenta el riesgo
de infección. Para dar respuesta a estos problemas, Edgar Rey y Héctor Martínez,
del Instituto Materno Infantil de Bogotá (Colombia), desarrollaron en 1979 un
nuevo sistema para el cuidado de los prematuros, que recibió el nombre de método
de madre canguro, por estar inspirados en los canguros donde las crías
permanecen dentro de la bolsa marsupial en el cuerpo de sus madres succionando
cuando lo necesitan. Este método se aplica a niños con bajo peso al nacimiento,
una vez que han superado los principales problemas de adaptación a la vida
extrauterina y han recibido tratamiento adecuado de las infecciones u otras
patologías que pudieran presentar; incluso si el niño se encuentra clínicamente
bien puede egresar con su madre sin importar su edad gestacional y su peso(13).
La
madre sustituye a la "incubadora" y es también la principal fuente de
alimento y estimulación. Para ello debe mantener al niño dentro de su ropa, en
posición vertical, en contacto piel con piel entre sus pechos, que actúan como
una fuente de calor y de alimento. El latido cardiaco y movimiento de la madre,
estimulan al bebe, contribuyendo a evitar apnea recurrente del prematuro, y la
posición vertical ayuda a evitar la bronco aspiración
Se
sabe que la madre es capaz de segregar en la leche anticuerpos frente a las
bacterias que colonizan su tubo digestivo, por la migración de linfocitos B
desde las placas de Peyer hasta la lámina propia de la glándula mamaria, donde
se diferencian en células productoras de IgA (respuesta enteromamaria). El
contacto piel con piel que se establece en el método canguro, favorece que la
madre se colonice de las mismas bacterias que su hijo y fabrique en su leche
anticuerpos específicos contra ellas, aumentando la protección del niño
frente a las infecciones (14,15).
Esta
técnica ha demostrado que se reduce la duración y los costos de la atención
hospitalaria, aumenta la producción de leche materna, disminuye la tasa de
infecciones y mejora el crecimiento, la calidad de vida, la salud y la
supervivencia de estos niños(16).
Relactación
La
relactación es el proceso por el cual se estimula la producción de leche en
una mujer que ha dado a luz pero que, por alguna circunstancia, no dio el pecho
o abandono precozmente la lactancia. Las circunstancias en las que se lleva a
cabo la relactación incluyen: cuando se ha suspendido precozmente la lactancia
debido a enfermedad del niño, bajo peso al nacimiento u otro problema que
requiera
Desgraciadamente
la principal causa de abandono de la lactancia es la desinformación y las
percepciones equivocadas acerca de la calidad y cantidad de la leche materna o
incluso a veces, el consejo del médico por supuesta "intolerancia".
Las
posibilidades de éxito en la relactación son mayores cuando el tiempo
transcurrido después del parto es mas corto, aunque esto no es en todos los
casos determinante ya que lo importante es el estimulo de la succión del niño
en el pecho de su madre y que ella reciba adiestramiento y supervisión
profesional tanto del pediatra como de una especialista en lactancia materna,
también existen mas probabilidades de éxito si cuenta con el apoyo de su
familia y si ha lactado anteriormente (17).
La
técnica de relactación se basa en estimular la producción de leche mediante
la succión frecuente en el pezón y areola, el vaciamiento adecuado del pecho y
la ingesta de suficientes líquidos por la madre. Lo mas eficaz es la succión
del niño, pero si ello no es posible se puede sustituir la estimulación por
medio de la extracción manual o con extractor de leche manual o eléctrico,
esta técnica con frecuencia es mucho mas tardada.
Cuando
se sigue esta práctica con regularidad, los pechos empiezan a producir leche en
el plazo de una a seis semanas. Se han documentado porcentajes de éxito
superiores al 90%. La composición de la leche obtenida mediante relactación no
es diferente de la leche que se produce en el puerperio normal.
Se
ha usado la Metociopramida para aumentar la producción de leche. Este fármaco
induce la liberación de prolactina, probablemente al producir un descenso en la
secreción del factor inhibidor de la prolactina (PIF). Ha demostrado ser eficaz
en dosis de 10 mg. cada 8 horas, durante 12 a 14 días. Aunque los estudios
realizados no han documentado efectos secundarios, se necesita acumular más
experiencia para asegurar su inocuidad en la lactancia. La utilización de fármacos
tiene también el inconveniente de que la madre puede hacerse dependiente de
ellos y creer que no es posible lactar sin tomarlos. Por todo ello, el empleo de
medicamentos se debe reservar para cuando los métodos no farmacológicos (estimulación
del pezón y areola, vaciado frecuente de la mama e ingesta adecuada de líquidos)
no han logrado restablecer la producción de leche después de ser utilizados
durante al menos dos semanas. Durante el periodo de tiempo que transcurre, hasta
que se restablezca la producción de leche, es necesario administrar suplementos.
El mejor método es mediante el "suplementador de lactancia", en lugar
del biberón. Este dispositivo consta de una botella de plástico que sirve de
reservorio para la formula y que se cuelga de la ropa de la madre o de su cuello
y del cual sale por el extremo una sonda suave que se pone en la punta del pezón,
fijándola con cinta adhesiva hipoalergénica, sin que produzca molestias en la
boca del niño ni en el pezón. De esta manera el niño al succionar del pecho
de su madre recibe el suplemento de fórmula y al mismo tiempo estimula
correctamente la glándula mamaria, de modo que ayuda a la producción de leche
en la madre y anima al niño a seguir succionando; asegurandonos por otro lado
de que recibe el alimento que necesita para continuar su desarrollo normal.
Conforme aumenta la producción de leche disminuimos paulatinamente la cantidad
de fórmula que suplementamos hasta cubrir los requerimientos de líquidos y
nutrimentos exclusivamente con la leche de su madre(18).
Lactancia
lnducida
La
lactancia inducida consiste en estimular la producción de leche en una mujer
que no ha estado embarazada, Como por ejemplo en una mujer que amamanta a su
hijo adoptado, estimulando la producción de leche aunque no haya pasado por un
embarazo.
Dos
reflejos neurohumorales tienen lugar para la producción de leche: el primero es
el estimulo en las terminaciones nerviosas del complejo tisular pezón-areo1a
que origina el niño al succionar, lo cual a su vez dispara la producción de
prolactina de la hipófisis anterior, así como oxitocina. La prolactina es
considerada como la clave para iniciar la producción de leche. El segundo es
cuando la oxitocina moviliza la leche desde los acinos glandulares hasta los
senos galactíferos donde el niño puede extraerlos. La producción depende básicamente
de la frecuencia y el grado de vaciamiento de los pechos, así como la ingesta
adecuada de líquidos por la madre adoptiva.
El
éxito de los pacientes en lactancia inducida es mayor cuando se inicia el
manejo después del nacimiento del niño ya que aprende a succionar del pecho de
su madre adoptiva mas fácilmente y existe menor riesgo de presentar confusión
de succión. Es necesario usar un suplementador con leche materna donada o
formula mientras la madre adoptiva inicia la producción de leche por ella misma
(19,20).
Hemos
observado que cuando la madre nunca ha estado embarazada su producción se
inicia alrededor de las 4 semanas con leche de aspecto blanquecino, diferente
del que observamos cuando se trata de calostro.
Esta
leche tiene las mismas cualidades nutricionales e inmunológicas que la de una
madre biológica. Si la madre ha tenido embarazos y/o lactado a hijos biológicos
previamente, su producción se inicia antes, alrededor de las dos semanas. El éxito
en una lactancia inducida lo mismo que en una relactación, depende de que la
madre alimente a su bebe exclusivamente al pecho usando al principio el
suplementador. Es necesario evitar el uso de chupón y/o
biberón. Conforme va aumentando la producción de leche de la madre
adoptiva se va disminuyendo la cantidad de fórmula que se adiciona al
suplementador, es indispensable la vigilancia medica del estado de hidratación
y nutrición así como del patrón del crecimiento físico del niño
En
algunos casos la producción de leche de la madre adoptiva es del 100 % en otros
solo se logra el 50 % o un poco mas, lo importante en todos los casos es que la
madre alimenta a su hijo adoptivo a través de su pecho teniendo contacto piel
con piel y favoreciendo los vínculos afectivos y sensoneurales que perdurarán
toda su vida. En los siete casos de lactancia inducida que hemos manejado la
madre nos expresa su emoción de sentir a su hijo adoptivo verdaderamente suyo,
y el placer que siente al alimentarlo ella misma.
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